Наверх страницы
Закрыть
Закрыть
Выбрать тематикуеще 12
Здоровье

Что такое трансмуральный инфаркт миокарда?

Опубликована 13.06.2017
Просмотров: 106
Статья полезна?0
В избранное0 комментариев к статье
Как развивается трансмуральный инфаркт миокарда и его причины? Методы диагностики, профилактики, а так же какие возможны последствия ИМ?

Содержание

Острый трансмуральный инфаркт миокарда

Механизм развития

Трансмуральный инфаркт: ЭКГ

Прогноз при трансмуральном инфаркте миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда: ЛФК


Остро развивающаяся патология — инфаркт трансмуральный — что это такое? Это ишемический некроз миокарда, распространяющийся на всю толщу стенки сердца. Его называют крупноочаговым или Q-инфарктом в связи с основным диагностическим признаком — появлением патологического неправильного зубца Q на электрокардиограмме.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда

Причины развития ишемического некроза — выраженный атеросклероз венечных сосудов и коронарный васкулит. Распространенное повреждение всей толщи стенки сердца связано с закупоркой (атероматозной бляшкой, тромбозом или эмболией) магистральной коронарной артерии. Кроме того, склерозированные стенки артерий неспособны реагировать на изменение артериального давления.

Атеросклероз венечных сосудовАтеросклероз венечных сосудов

 


Факторы риска:

  1. Гиперхолестеринемия.
  2. Эссенциальная гипертензия.
  3. Сахарный диабет инсулинозависимый и инсульнонезависимый.
  4. Ожирение.
  5. Курение и употребление алкоголя
  6. Малоподвижный образ жизни.
  7. Подверженность стрессам.
  8. Наследственный фактор.
Ожирение может привести к инфарктуОжирение может привести к инфаркту

 

Механизм развития

Во время сильной нагрузки на сердце (физической, стрессовой или при гипертоническом скачке) миокард нуждается в усиленном питании и оксигенации, чего не способны обеспечить пораженные атеросклерозом сосуды. Развивается гипоксия, ишемия и некроз сердечной мышцы.

Стенка левого желудочка подвергается максимальной нагрузке в процессе жизнедеятельности организма, поэтому крупноочаговое ишемическое повреждение чаще всего развивается именно в ней. Реже повреждается перегородка сердца. Локализация ишемического некроза зависит от того, какая ветвь коронарной артерии закупорилась.

Классификация по расположению повреждения (согласно международной классификации болезней):

  1. Крупноочаговый инфаркт передней стенки, передневерхушечный, передне-перегородочный (код по МКБ I21.0).
  2. Крупноочаговый инфаркт нижней стенки, диафрагмальный (код по МКБ I21.1).
  3. Крупноочаговый инфаркт других структур: задней стенки, перегородочный, боковой (код по МКБ I21.2).
Динамика ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокардаДинамика ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда

 


Учитывая массивность повреждения стенки левого сердца, трансмуральный ишемический некроз приводит к острым и отдаленным постинфарктным осложнениям:

  • недостаточность левого желудочка, которая проявляется отеком легких, гипертензией и застоем в малом кругу кровообращения;
  • аритмии, блокады в проводящей системе миокарда, ведущие к пристеночному внутрисердечному тромбозу и осложняющиеся тромбоэмболиями;
  • острая, а после рубцевания — хроническая — аневризма сердца;
  • тромбозы и тромбоэмболии в венозной системе;
  • эндокардит, перикардит;
  • резкое падение кровяного давления, приводящее к кардиогенному шоку;
  • острая остановка сердечной деятельности;
  • разрыв стенки сердца с гемотампонадой полости перикарда (несчастные случаи с проникающими ранениями грудной клетки и разрывом стенки сердца не являются ишемической болезнью сердца, они относятся к категории травм);
  • мерцание желудочков.

Важно! Последние 4 осложнения нередко заканчиваются смертью больного.

Резкое падение кровяного давленияРезкое падение кровяного давления

 


Трансмуральный инфаркт: ЭКГ

Основные признаки тотального тромбоза магистральной коронарной артерии — неправильный зубец Q (патологический) и подъем сегмента S-T выше изолинии. Для каждой локализации ишемического некроза эти изменения регистрируются при определенных отведениях ЭКГ:

  • для повреждения передней стенки левого желудочка с переходом на перегородку и верхушку характерные признаки регистрируются в стандартных отведениях — I и II, а также дополнительных — aVL, V1—V6;
  • ЭКГ-признаки переднебокового инфаркта в отведениях — I, II, aVL, V4—V6;
  • истинный инфаркт передней стенки регистрируется в отведениях V3—V4, А;
  • переднеперегородочный дает патологический Q и смещение сегмента S-T над изолинией в отведениях V1—V2(3);
  • верхушечный некроз миокарда — в отведении V4;
  • заднедиафрагмальный инфаркт проявляется во II, III, aVF, D;
  • заднебоковой — в отведениях III, aVF, V5—V6, D;
  • заднебазальный — в отведении D.
Трансмуральный инфаркт экгТрансмуральный инфаркт экг

 

Прогноз при трансмуральном инфаркте миокарда

Важно! При распространенном обширном поражении сердечной мышцы прогноз менее благоприятный, чем при мелкоочаговом инфаркте.

Усугубляет состояние перенесенный инфаркт в анамнезе, пожилой возраст больного, высокая тахикардия, снижение систолического артериального давления, фоновый сахарный диабет. Смертность при трансмуральном инфаркте миокарда составляет около 30% (причем ведущая роль принадлежит повреждению передней стенки левого желудочка).

Причиной смерти при крупноочаговом повреждении сердца в первую очередь становится острая сердечная недостаточность. Развивается отек легких и тяжелые нарушения гемодинамики: резкое падение кровяного давления, расстройства в системе свертывания крови, что приводит к острой почечной недостаточности. Это явление называют кардиогенным шоком или острой сердечной недостаточностью IV класса по Killip.

Другие причины смертности:

  • тромбоэмболия легочного ствола или его ветвей (пульмоно-коронарный рефлекс — в результате раздражения тромбоэмболом внутренней стенки этих сосудов происходит рефлекторная остановка сердца);
  • асистолия в результате обширного очага ишемического некроза и неспособности сердца к деятельности;
  • гемотампонада полости перикарда при острых или отсроченных разрывах (сердце не может «зайти» в диастолу;
  • мерцание желудочков;
  • отрыв сосочковой мышцы.
Тромбоэмболия легочной артерииТромбоэмболия легочной артерии

 

Трансмуральный инфаркт миокарда: ЛФК

Важно! В течение первых 3 дней от начала ишемической атаки больному показан строгий постельный режим.

В последующем разрешена легкая двигательная активность в пределах постели. Уже в этот период необходимо выполнять неспешную гимнастику пальцев рук, сгибание-разгибание и вращение стоп. В последующем включается гимнастика рук и ног. Все движения выполняются медленно, плавно, под контролем пульса и артериального давления.

Для реабилитационного периода разработаны пешие маршруты с разной длиной дистанции, времени ее прохождения и угла подъема. Налагаются запреты на определенные виды активной деятельности в быту. Через 120 дней при удовлетворительном состоянии назначаются длительные групповые физические тренировки. В постинфарктном периоде разрешено плавание в бассейне с комфортной температурой воды, дыхательная гимнастика, занятия йогой.

Рекомендуется проведение тренировок на свежем воздухе в утренние или вечерние часы. Реабилитация должна подкрепляться соблюдением диеты, профилактическим приемом «Аспирина», «Кардиомагнила».

Крупноочаговый инфаркт миокарда приводит к тяжелым осложнениям. Соблюдение всех рекомендаций врача ускорит процесс выздоровления, предотвратят развитие рецидива, поспособствуют наиболее полному восстановлению функции сердца.

Лучшее в рубрике

Симптомы и причины развития рака прямой кишки
00В избранное
Симптомы и причины развития рака прямой кишки
Быстро избавляемся от герпеса: 7 способов
20В избранное
Быстро избавляемся от герпеса: 7 способов
Перейти в рубрику «Заболевания»Перейти в рубрику «Лечение болезней»

Вопросы к автору

Статья полезна?0
В избранное
0 комментариев к статье

Для написания комментария, пожалуйста, авторизуйтесь.

Пока не добавлено ни одного комментария. Будьте первым!

Задать вопрос автору

Список вопросов пуст

В это время на главной странице

Закрыть