Диагноз российской медицины: готова ли страна к борьбе с коронавирусом?

Оптимизация не удалась

Привет, коронавирус

Врачи в зоне риска

Больничных коек может не хватить

А есть ли лекарства?

А есть ли медицинская техника?

Ни для кого не секрет, что дела с медициной в России обстоят не слишком хорошо. Этот факт признается правительством и самим президентом, который в августе 2019 года очертил и прокомментировал основные проблемы здравоохранения. Среди них президент выделил отсутствие квалифицированных кадров, устаревшую технику и оборудование, провал в первичном звене здравоохранения и так далее. Спустя более чем полгода случилась пандемия коронавируса, затронувшая практически все страны мира. В связи с этим, закономерно встал очень важный вопрос: «а готова ли российская система здравоохранения к такому серьезному удару?». Давайте разбираться.

Оптимизация не удалась

В 2010 году, после принятия закона об обязательном медицинском страховании, в стране началась масштабная реформа здравоохранения, которая длится до сих пор. За 10 лет реформы государство достигло определенных результатов, которые в ноябре 2019 года вице-премьер Татьяна Голикова в эфире программы «Москва. Кремль. Путин» признала неудачными. Суть оптимизации довольна проста — сокращение расходов за счет закрытия неэффективных больниц и расширение более высокотехнологичных медучреждений. Задача амбициозная и трудоемкая, поэтому процесс занял так много времени. В итоге, проверка хода оптимизации Счетной палатой в 2015 году показала неутешительные результаты — медицина не стала ни эффективнее, ни доступнее, как предполагалось.

Тенденция к сокращению медучреждений появилась еще в самом начале президентства Путина и по данным Росстата на 2016 год можно оценить ее масштаб. Количество больниц в России сократилось с 10 700 до 5400. Практически в два раза. Кстати сказать, это меньше чем было в Советском Союзе в 1932 году, тогда в РСФСР существовало 5962 больницы.

1000sovetov.ru

За 15 лет сократилось и число больничных коек — с 1,7 млн до 1,2. Больше всего число уменьшилось именно там, где они нужнее всего — в сельской местности почти на 40%. Оптимизация затронула и поликлиники, вместо 21 300 их осталось всего 19 100. Уменьшилось и число станций скорой помощи — с 3276 до 2561 отделений. Подсчитав количество медучреждений, специалисты еще тогда предрекли российской медицине глубокий откат назад по количеству больниц — в 1913 год.

Этим данным уже 5 лет, однако с тех пор, как Счетная палата обнаружила проблему, мало что изменилось. Число больниц продолжает сокращаться. Затронула оптимизация и регионы, а также труднодоступные области. Оказалось, что качественную медицинскую помощь не могут получить около 17 000 населенных пунктов (на 2015 год). Из них 11 000 удалены от ближайшего врача на 20 километров, треть не имеют возможности попасть к доктору на общественном транспорте.

При этом по словам министра здравоохранения Вероники Скворцовой, каждое десятое здание, где оказывается первичная медпомощь, находится в аварийном состоянии и требует сноса или капремонта, замены также требуют более 20 000 единиц медицинской техники.

Как отметили эксперты, медицина не стала доступнее — сокращение числа больниц и поликлиник привело к увольнениям врачей, а это, в свою очередь, к росту нагрузки на тех, кто остался работать. Например, в поликлиниках нагрузка возросла с 166 человек в день в 2000 году до 208 в 2015. Бюрократическая часть тоже сыграла свою роль: огромное число отчетности привело к росту очередей и времени ожидания приема пациентами. В 2015 году специалисты Центра экономических и политических реформ (ЦЭПР), готовя доклад о результатах реформы, даже провели маленький эксперимент. Авторы попытались записаться на прием к терапевту в Рыбинске и у них это получилось, правда, ждать встречи с врачом нужно было бы 21 день.

Другая проблема отечественного здравоохранения — дефицит врачей, информацию о котором недавно раскрыл Росстат. Как оказалось, в стране на 2018 год было около 50 тысяч незакрытых вакансий врачей и еще столько же среднего медицинского персонала. Всего по подсчетам специалистов, в половине российских регионов была незакрыта каждая 20 вакансия, в 6 регионах — каждая десятая. При этом больше всего пострадала скорая помощь, где на каждую 4 вакансию так никто и не откликнулся. Такой дефицит острее всего ощущается в регионах: медики не хотят идти работать на «скорую» из-за очень низких зарплат и огромных нагрузок. По словам председателя профсоюза работников скорой помощи Дмитрия Белякова, столичные бригады скорой помощи уже на 90% состоят из иногородних врачей, которые приехали в Москву в поиске достойной оплаты труда. Некоторые эксперты именно в дефиците видят основную проблему отечественной медицины, ведь недостаток кадров порождает более высокую нагрузку на работающих врачей из-за чего сильно страдает качество медпомощи.

1000sovetov.ru

Еще одна проблема, которая стоит довольно остро — низкие зарплаты. По информации на 2017 год средний оклад медицинского работника составлял 13,8 тыс. руб. Эти деньги не соизмеримы объему нагрузки. Также средства порой распределяются неравно — «элита» может получать огромные деньги, в то время как обычные врачи обходиться 20-30 тысячами рублей в месяц.

За время реформирования здравоохранения заболеваемость в стране уменьшилась ненамного. По данным Росстата, в 1990 было 4,4 млн человек, подхвативших инфекционные заболевания, а в 2018 — 3,5 млн. Смертность от инфекций при этом увеличилась — с 0,32% в 1990 году до 0,82 в 2018. По данным агентства Bloomberg, которое ежегодно оценивает эффективность здравоохранения по всему миру, в 2018 году Россия заняла 53 строчку рейтинга из 56 стран, оказавшись позади таких государств, как Колумбия и Венесуэла.

Привет, коронавирус

По данным на 16 апреля 2020 года в России зарегистрировано 27 938 случаев короновирусной инфекции, при этом пик заболеваемости еще не пройден, а ожидается ближе к концу месяца. Владимир Путин продлил режим самоизоляции до 30 апреля, но некоторые эксперты уже считают, что пик придется на начало лета. Такое положение дел не вызывает оптимизма — по статистике Левада-центра лишь 13% россиян считают, что отечественное здравоохранение пройдет испытание новой инфекцией.

В связи с усложняющейся ситуацией власти выпустили приказ, в котором перечислен перечень мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции. В числе этих мер, в частности, обеспечение медиков средствами индивидуальной защиты (СИЗ). Мосгорздрав выпустил целую памятку по безопасности, в которой указано, что при посещении пациентов врач обязательно должен использовать средства индивидуальной защиты:

• очки;

• одноразовые перчатки;

• респиратор;

• противочумный костюм 1 типа или одноразовый белый халат;

• бахилы.

Однако после распоряжения властей, в сети стали появляться тревожные звоночки от медиков по все стране, рассказывающих о нехватке или полном отсутствии средств защиты — масок, респираторов и защитных костюмов. По этому поводу даже был проведен опрос для пользователей соц. сети «Доктор на работе». Как пишет Коммерсантъ, 72% врачей не ощущают себя защищенными от коронавируса, 42,8% респондентов заявили, что в больнице не хватает масок и респираторов, а руководство сказало «купить их самостоятельно, либо сшить».

www.svoboda.org

Как оказалось, в каждой больнице ситуация своя. Вот что рассказал 1000sovetov.ru медик из Смоленска, который пожелал остаться анонимным (материалы интервью имеются в распоряжении редакции): «Сейчас строгий регламент по поводу безопасности на работе. Постоянно должна быть маска, которая меняется каждые два часа, потом нам выдают новую. Я уже ездил брать мазки к пациентам с подозрением на коронавирус. Для этого выдавался специальный комплект — защитный хирургический костюм, который защищает все тело, перчатки, маска, пластиковый щиток, шапка, бахилы. Все это надевается непосредственно перед взятием мазка, потом по завершению процедуры, комплект снимается и кладется в специальный герметичный мешок и после этого замачивается на сутки в дезинфицирующем растворе». По словам моего собеседника, пока средств индивидуальной защиты в больнице хватает и дефицита нет.

Такая ситуация сложилась не везде. Еще в марте РБК опубликовало информацию о том, что руководство поручило сотрудникам основного корпуса 9-го лечебно-диагностического центра Минобороны шить себе маски самостоятельно. При этом, не выделило материал и время на пошив средств защиты. В большинстве больниц, столкнувшихся с подобной ситуацией, все упирается в деньги — медучреждениям не хватает средств, в то время как цены на маски взлетели из-за их дефицита.

Оказать посильную помощь врачам решил фонд «Правмир», организовавший сбор средств на покупку СИЗ. С призывом о помощи в фонд обратились уже 49 региональных больниц и было собрано 11 649 344 рублей. Вот одно из писем:

«Здравствуйте, я работаю терапевтом в участковой больнице. У нас в районе с каждым днем ситуация ухудшается в связи с большим количеством приезжих. Маски шьем сами, есть одноразовый комплект СИЗ, в который взрослый мужчина не залезет, термометры только ртутные. Возможно, начальство и рапортует, что все есть, но простые терапевты этого не видят. Нуждаемся в бесконтактных термометрах, одноразовых масках, респираторах, костюмах, бахилах. Дезрастворы, слава богу, есть».

Интересно, что написано в памятке о мерах безопасности Мосгорздрава: пациент, которого доктор осматривает на дому, также обязан быть в медицинской маске. Если у него ее нет, тогда маску должен предоставить врач, в запасе у которого их должно быть не менее 20 (!) штук, как раз для таких случаев. Непонятно только, где самому медику брать маски для пациента, если их и так не хватает.

mosgorzdrav.ru

Врачи в зоне риска

3 апреля медики Покровской больницы Петербурга записали видеообращение, в котором рассказали, что их больницу перепрофилировали под больных с пневмонией и коронавирусом, но не предоставили никаких средств защиты. «От заражения не застрахован никто», — говорится в послании. Спустя 10 дней после обращения в СМИ выяснилось, что у санитара, участвовавшего в записи послания обнаружен коронавирус. Болезнью также заразились его мама, бабушка и дедушка. У всей семьи болезнь протекает в легкой форме.

Из-за нехватки средств индивидуальной защиты в период пандемии врачи оказались в наибольшей опасности. Речь идет не только о нехватке масок, но и необходимых защитных костюмов. Зачастую медикам приходится брать мазки и контактировать с инфицированным в обычных одноразовых перчатках и масках. «Было уже несколько случаев, когда врач, оказывалось, попадал на коронавирусного пациента и был без защиты. В итоге он садится на карантин на две недели. А работать-то кто будет? Если в таком темпе все дальше это дело пойдет, врачей в „скорой“ и неотложке не останется», — рассказала «Ведомостям» фельдшер петербургской «скорой» Мария.

Медики продолжают жаловаться на отсутствие положенных противочумных костюмов и респираторов, которые предписаны приказом Минздрава. Во Владимире так разгорелся скандал, после того, как врачи скорой помощи отказались выезжать к пациентам с симптомами коронавируса из-за отсутствия у них специальных костюмов, в частности респираторов. Другая история произошла в Пскове. Губернатор области Михаил Ведерников приехал проверить улучшения условий труда для персонала больницы. Из репортажа, сделанного в ходе визита, видно, что губернатор и все его сопровождающие одеты в костюмы химзащиты, в то время как врачи, инфекционного отделения одеты в обычные халаты и одноразовые маски. Представители власти потом ответили на критику, сказав, что медики были на отдыхе в жилом блоке.

По информации на 3 апреля на карантине находилось уже 2874 медработника, многие больницы по всей России ушли на карантин. При дефиците средств индивидуальной защиты цифра заболевших врачей будет только расти.

Больничных коек может не хватить

Оптимизация отечественного здравоохранения привела к сокращению практически всего, в том числе инфекционных больничных коек. Их число с 1990 года уменьшилось почти в 2,4 раза, передают Ведомости. Раньше было 140 000, теперь стало 59 000. Только в одной Москве с 2011 года их ликвидировали более 2000 тысяч. Сейчас правительство Москвы прогнозируют в течение нескольких следующих недель дефицит койко-мест в больницах, которые были специально перепрофилированы для лечения коронавируса. Стабильный рост заболевших вынудил властей перепрофилировать еще 24 городских стационара, чтобы получить дополнительную 21 000 мест.

1000sovetov.ru

«Ситуация с коронавирусной инфекцией в столице продолжает оставаться напряженной... Несмотря на включение в работу все большего числа государственных, федеральных и коммерческих клиник, в ближайшие две—три недели возможен дефицит коек в перепрофилированных госпиталях», — говорится в сообщении департамента здравоохранения.

Число реанимационных коек, оборудованных аппаратами интенсивной терапии, в России оценивается в 12 000. Это почти в три раза меньше нормы, в некоторых регионах таких мест всего 0,5 от общего количества. Медиаиздание «Проект» указывает, что правительство прекрасно знает об этой проблеме. Еще в 2018 году об этом заявлял Росздравнадзор, когда разразилась эпидемия ОРВИ и гриппа.

А есть ли лекарства?

13 апреля министр здравоохранения Михаил Мурашко сообщил, что Минздрав видит риски дефицита некоторых видов лекарств, необходимых для лечения коронавируса. Правительство решило взять на контроль 17 видов препаратов, чтобы отслеживать их остатки и тем самым избежать появления дефицита. А дефицит действительно может быть, учитывая, что сейчас в мире лекарства нужны практически всем, а в нашей стране производство некоторых из них пока не налажено.

Сейчас, когда вакцины от коронавируса нет, инфекцию лечат этиотропными препаратами, направленными на устранение причины болезни, а также препаратами интерферонов (рекомбинантный интерферон бета-1b и рекомбинантный интерферон альфа). 9 апреля минздрав опубликовал дополненный список таких препаратов. В него вошли:

• хлорохин

• гидроксихлорохин

• лопинавир в сочетании с ритонавиром

• азитромицин с гидроксилорохином

• интерфероны

Еще три лекарства находятся на стадии испытаний: умифеновир, ремдесивир и фавипиравир. По информации Минздрава, пока нет однозначных доказательств их эффективности или неэффективности, а назначение должен делать врач по решению врачебной комиссии.

rbc.ru

Некоторые препараты, нужные для лечения, производятся только за рубежом. Например, лопинавир/ритонавир производятся в Индии, которая заблокировала поставку лекарственных средств. Власти заявляют, что все-таки получили от Индии согласие на возобновление поставок, но сроки пока не ясны. Рекомбинантный интерферон бета-1b производится и в России и в Италии, рибавирин — в России компаниями «Фармпроект», «Озон» и «Канофарма продакшн».

Интересно, что радиостанция Business FM позвонила в «Здравсити», объединяющий большое количество аптек по всей России, и запросила весь список лекарств Минздрава. Оказалось, что рибавирина там нет, лопинавир/ритонавир можно получить по заказу. В аптеке «Адонисфарм» лекарств в наличие нет — лопинавир/ритонавир, например, привозится только для больниц. Известно также, что Минздрав закупал препарат калетра (лопинавир/ритонавир) на 3 млрд рублей, а еще интерферон — на 5,5 млрд.

А есть ли медицинская техника?

При осложнении от коронавируса для спасения пациента больнице нужно иметь специальное оборудование — прежде всего, аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Однако в нынешней ситуации, оказывается, что далеко не все регионы готовы ко встрече с тяжелобольными. По заявлению председателя московского отделения Красного Креста Игоря Трунова «в России 17 регионов, в которых нет аппаратов искусственной вентиляции легких. И если эпидемия доберется до них, то непонятно, что делать». В некоторых регионах аппараты есть, но их в разы меньше, чем должно быть в норме.

По информации «Ведомостей», эксперты Headway Company подсчитали количество аппаратов ИВЛ и нашли их в количестве 42 952 штук по России. В Москве — 6414, в Петербурге — 2348. По приказу Минздрава от 2012 года на каждую палату реанимации из шести коек полагается семь стационарных аппаратов ИВЛ и два транспортных, чтобы перемещать пациента по больнице. На деле оказывается, что аппаратов ИВЛ гораздо меньше — по некоторым подсчетам не хватает 12 000.

Есть еще один важный вопрос: на сколько эти аппараты работоспособны. Как отмечает «Проект», с 2011 года было закуплено почти 17 000 аппаратов ИВЛ — это примерно 42% от общего количества по всей стране. Поэтому получается, что 52% всей техники имеют возраст более 9 лет. Конечно, это не предельный срок использования. Однако некоторые комплектующие следует менять раз в несколько лет. По сообщению президента Федерации анестезиологов и реаниматологов России Константина Лебединского, общее рабочее состояние всех аппаратов ИВЛ неизвестно.

moika78.ru

Многие регионы уже сообщают о нехватке необходимой техники. «По нормативам должно быть 55 аппаратов, а у нас их девять в тех трех медучреждениях, которые определены для работы с заболевшими коронавирусной инфекцией. Два аппарата мы получили в четверг, на этой неделе должны поступить еще 10 от Минпромторга РФ», — сообщил в интервью агентству «КАМЧАТКА -ИНФОРМ» сообщил врио губернатора региона Владимир Солодов. О подобном рассказала и врач больницы в Калаче-на-Дону Татьяна Ревва: «В ЦРБ три аппарата ИВЛ: один в хорошем состоянии, два в убитом — старые, дребезжащие на все отделение, у одного их них сломан компрессор. Все ИВЛ, которые могут работать, заняты людьми. Если кто-то поступит, у нас нет свободных аппаратов».

23 марта правительство выделило на закупку аппаратов ИВЛ 7,5 млрд рублей. Раньше, чтобы восполнить дефицит, их покупали за границей с большой наценкой. Сейчас такие поставки проблематичны. Более 24 западных стран ввели полный или частичный запрет на вывоз медицинских изделий, в их числе Германия и Франция.

Согласно распоряжению правительства, на выделенные деньги будет приобретено 5700 аппаратов искусственной вентиляции легких. Единственным производителем станет АО «Концерн радиоэлектронные технологии» госкорпорации «Ростех». По заявлению заместителя министра промышленности и торговли Сергея Цыба: «В апреле будет произведено и поставлено около 500 аппаратов ИВЛ, в мае месяце уже выделена цифра 2,5 тыс. аппаратов ИВЛ. В июне месяце мы планируем выйти на 3 тыс. аппаратов ИВЛ с точки зрения объемов производства».

Итог

Спрогнозировать течение эпидемии достаточно сложно. За последние дни зафиксирован рост заболевших примерно на 17% по сравнению с прошлой неделей. Специалисты ВОЗ сообщили, что рост будет наблюдаться и в течение следующих недель, а спад эпидемии — не раньше лета. Сейчас вакцины от коронавируса нет, однако всего в мире в разработке находятся 70 вакцин, еще три проходят клинические испытания. В России разработкой занимается Новосибирский центр «Вектор», который ранее сообщал, что готов перейти к клиническим исследованиям вакцин в мае. Испытания на людях могут начаться в июле. До этого времени придется справляться теми силами, что уже есть.

Как показывают статистические данные, ситуация с медициной в России не самая радужная. «Никто не оказался готов к пандемии. Даже США, где самая развитая медицина в мире», — считает медик из Петербурга Виталий Черкасов. У нас в стране уже сейчас не хватает средств индивидуальной защиты, в некоторых регионах — медицинского оборудования. Власти пытаются решить сложившиеся проблемы, но результаты их работы мы увидим лишь позже. А пока все, что мы можем сделать — это беречь себя и не нарушать режим самоизоляции. Так мы сможем остановить пандемию и помочь медикам в их нелегкой борьбе с COVID-19.

Оставайтесь, пожалуйста, дома!

Главное фото: nn.ru