Наверх страницы
Закрыть
Закрыть
Выбрать тематикуеще 12
Здоровье

Как проходит операция по удалению геморроя?

Опубликована 13.06.2017
Просмотров: 83
Статья полезна?0
В избранное0 комментариев к статье
Описание проведения операции по удалению геморроя. Показания и противопоказания к лечению, подготовка и реабилитационный период после терапии.

Содержание

Показания к удалению геморроидальных узлов

Противопоказания

Подготовка пациента к операции

Виды инвазивного лечения геморроя

Порядок проведения процедуры

Возможные осложнения

Послеоперационный период

Реабилитационный период

Ценовая политика


Геморрой — хроническая рецидивирующая патология прямой кишки, основным морфологическим элементом которой является варикозное расширение геморроидальных вен. Начальные стадии заболевания хорошо поддаются консервативному лечению, но протекают практически бессимптомно и выявляются при присоединении осложнений. В запущенных случаях диагноз у пациента вызывает сомнения. В поздних и осложненных стадиях наиболее эффективным методом терапии является операция по удалению геморроя.

Фото геморрояФото геморроя

 


Показания к удалению геморроидальных узлов

Есть перечень абсолютных показаний к радикальному лечению, при которых другие принципы терапии только отсрочат дату вмешательства:

  • III стадия процесса с массивной территорией поражения;
  • IV стадия заболевания;
  • постоянное выпадение геморроидальных шишек;
  • тромбирование кавернозных сосудов при любой форме геморроя;
  • ущемление тканей узлов как при наружном, так и при комбинированном и внутреннем геморрое;
  • кровопотери из геморроидальных вен, приводящие к анемизации больного;
  • длительный период неэффективности медикаментозного лечения пациента.

Противопоказания

Даже при малоинвазивных методах лечения, учитываются заболевания и состояния пациента, при которых оперативное вмешательство противопоказано:

  1. Декомпенсированная патология сердца, легких, печени, почек.
  2. Тяжелая диабетическая нефропатия.
  3. Злокачественные опухоли, включая гемобластозы.
  4. Острая инфекционная патология.
  5. Тяжелая хроническая вялотекущая инфекция, приводящая к иммунодефициту у пациента.
  6. Опухоли, травмы, воспалительные заболевания центральной нервной системы.
  7. Эпилептические состояния.
  8. Период беременности.
Противопоказания удаления геморрояПротивопоказания удаления геморроя

 

Подготовка пациента к операции

За исключением случаев, требующих ургентного оперативного вмешательства (кровотечение, ущемление шишек, тромбоз), больной проходит 3 этапа предоперационной подготовки:

  • обследование;
  • операция при геморрое предполагает подготовку кишечника пациента в течение нескольких дней до вмешательства;
  • непосредственная предоперационная подготовка больного в день вмешательства.

Обследование проводится комплексно, в поликлинике или в стационаре. Специалистом-проктологом определяется форма и стадия геморроя, что в дальнейшем повлияет на выбор радикального метода лечения пациента. Для этого проводится пальцевое ректальное исследование, и обследование с применением оптической техники (аноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия).

Выявляется сопутствующая патология, для исключения противопоказаний к операции. Проводятся лабораторные исследования крови (общий анализ, свертываемость, биохимия, группа и резус-фактор, УРС) и мочи. Из клинических обследований обязательна флюорография грудной клетки и ЭКГ.


За 3–4 дня до оперативного вмешательства пациенту назначают разгрузочную диету: легкий белок, растительная клетчатка, кисломолочные продукты (за исключением творога), обильное питье. Прописывают травяные чаи с легким слабительным эффектом. В период предоперационной подготовки продолжают, начатое ранее, медикаментозное лечение. Пациенту проводят аллергические пробы на предполагаемые препараты для анестезии.

Разгрузочная диета при подготовке к операцииРазгрузочная диета при подготовке к операции

 

Вечером накануне операции и утром перед вмешательством пациенту назначают повторные очистительные клизмы. Во время наркоза появляется риск появления рвоты с последующей аспирацией рвотных масс в трахею и бронхи. Чтобы избежать этого осложнения, в день назначенного вмешательства пациенту запрещен прием пищи и напитков. За 20 минут до того, производится операция удаление геморроя, больному проводят инъекционную премедикацию для нормализации частоты сердечных сокращений и артериального давления, снижения секреции слизи железами.

Виды инвазивного лечения геморроя

Наиболее простыми инвазивными методами устранения геморроидальных узлов остается склерозирование и перевязка:

  • Инъекционное введение склерозанта в просвет расширенных геморроидальных вен ведет к их разрушению и последующему слипанию стенок, облитерации просвета и склерозу, как самих сосудов, так и окружающей ткани шишек. Склеротерапия показана при осложненных начальных стадиях процесса и при массивных кровотечениях в более позднем периоде, а также для предоперационной подготовки к радикальному иссечению узлов. Недостаток метода склерозирования состоит в возможном рецидивировании процесса.
  • Перевязка (лигирование) геморроидальных узлов проводится с применением латексных колец. При этом методе лечения ножка варикозного образования ущемляется, его питание прекращается и через 1,5–2 недели узел отмирает и отпадает сам во время испражнения. Лигирование кольцами показано при II-III стадии осложненного геморроя, когда узлы четко ограничены один от другого. Недостаток метода — необходимость повторных (через 2–3 недели) манипуляций, так как за одно вмешательство нельзя лигировать более 2 узлов. Перевязка артерий, приносящих кровь к геморроидальным шишкам, производится под контролем ректороманоскопа. Кроме устранения притока артериальной крови, геморроидальные узлы фиксируются внутри прямой кишки и не выпадают наружу. Кавернозные вены спадаются, что обеспечивает длительный терапевтический эффект без осложнений.
  • Коагуляция ножки геморроидальной шишки инфракрасным излучением приводит к ее отмиранию. Метод используют при I-II стадии заболевания. За 1 сеанс оперируют только 1 шишку, поэтому инфракрасная коагуляция — многоэтапный процесс.
  • Заморозка (криодеструкция) проходит в пределах патологически измененных тканей, стимулирует защитную реакцию здоровых структур. Через 1–1,5 недели замороженный и отмерший узел отпадает самостоятельно. Метод замораживания применим при всех формах геморроя. Манипуляция не требует условий стационара и проводится в поликлиническом отделении.
Виды операций по удалению геморрояВиды операций по удалению геморроя

 


  • Операция на геморрой бесконтактного радиоволнового удаления шишек «Сургитроном» — безболезненный метод оперативного вмешательства с минимальными послеоперационными осложнениями. При геморроэктомии радиоволнами происходит коагуляция сосудов, нет необходимости в наложении швов, операционное поле покрывается струпом, не допускающим проникновения инфекционных агентов. Радикальный метод лечения с использованием аппарата «Сургитрон», в отличие от латексного лигирования шишек, применяют и при гнойных ранах анального канала.
  • Операция при геморрое методом Лонго заключается в удалении растянутой над геморроидальными шишками слизистой оболочки прямой кишки с последующим ушиванием дефекта. Шишки остаются на месте, но они сдавливаются натянутой слизистой оболочкой.
  • Действенная операция по удалению геморроя — геморроидэктомия — производится путем полного удаления геморроидальных узлов. Разработано 2 метода геморроидэктомии: открытый и закрытый. Учитывая объем вмешательства, обе модификации проводятся под общим обезболиванием, обеспечивающим полное расслабление анального сфинктера. Требуется госпитализация в стационар. Открытая геморроидэктомия проводится в возрасте старше 40 лет, закрытая — в более молодом.
  • Операция удаления геморроя методом Уайтхеда (циркулярное иссечение геморроидальных шишек вместе с покрывающей слизистой оболочкой) сейчас не проводится из-за опасности развития серьезных осложнений: рубцового сужения анального канала, недержания газов и кала и выпадения прямой кишки.

Порядок проведения процедуры

Как проходит операция по удалению геморроидальных шишек? Положение оперируемого — на спине или на животе, с согнутыми коленями и тазобедренными суставами. Анальный канал расширяют специальными зажимами, после чего хирург может визуально оценить объекты удаления. Шишки располагаются в местах нормальной локализации кавернозных сосудов прямой кишки: по 3, 5 и 11 часу циферблата при положении пациента лежа на спине.

Слизистая оболочка и участок прилежащей кожи ануса, покрывающие варикозно расширенные вены, рассекаются продольными разрезами. Узлы перевязываются у снования сосудистой ножки и отсекаются. Если ножка четко не контурируется и нет возможности ее лигировать, шишку иссекают, а сосудистое основание коагулируют. Продолжительность геморроидэктомии в среднем составляет около 40 минут. При развитии внутриоперационных осложнений время оперативного вмешательства продлевается.

Описание проведения операцииОписание проведения операции

 

Геморроидэктомия называется открытой, если послеоперационные разрезы прямой кишки после удаления шишек не ушиваются, а лишь дренируются резиновыми проводниками. Раны остаются открытыми до полного заживания, на что в неосложненном послеоперационном периоде требуется до 1,5–2 недель. По истечении этого срока назначают первое контрольное пальцевое исследование.

Открытые раны после удаления варикозных вен находятся в неблагоприятной микробной среде, раздражаются и растягиваются при дефекации. Послеоперационный период часто протекает с осложнениями: инфицированием, воспалением, кровотечениями и болевым синдромом.

Закрытая геморроидэктомия технически выполняется в том же алгоритме, только послеоперационные разрезы прямой кишки ушиваются рассасывающимися или нерассасывающимися нитями. Рассасывающийся шовный материал постепенно растворяется сам. Нерассасывающиеся швы периодически обрабатывают антисептиками, снимают через неделю после операции.

Возможные осложнения

При малоинвазивных методах вмешательства, если они проведены в соответствии с показаниями, послеоперационные осложнения минимальны. Развивается отек, легкий болевой синдром, незначительные быстро проходимые выделения. После того как удаляют геморроидальные шишки посредством операции геморроидэктомии, развиваются закономерные последствия, и возможны послеоперационные осложнения:

  • в раннем периоде могут возникнуть постнаркозные явления;
  • после окончания действия наркоза появляется боль в прямой кишке;
  • обычная реакция тканей на оперативное вмешательство — отек;
  • под воздействием патогенной микрофлоры прямой кишки возможно развитие воспаления, которое повлечет за собой расхождение швов, образование трещины анального канала, свища прямой кишки, нагноения параректальной клетчатки;
  • при механическом нарушении иннервации возможно недержание кала, газов, выпадение прямой кишки;
  • недостаточная коагуляция сосудов в ране или послеоперационное гнойное расплавление их стенки может осложниться кровотечением;
  • рефлекторная анурия или недержание мочи после геморроидэктомии;
  • рубцевание анального канала, приводящее к послеоперационному стенозу сфинктера прямой кишки;
  • ни один из перечисленных методов операции не страхует от появления новых геморроидальных узлов в другом месте (рецидива заболевания).
Осложнения при операции на геморройОсложнения при операции на геморрой

 

Послеоперационный период

В течение первых 4–6 дней, прооперированный больной находится под наблюдением врача в стационаре. На 6 день после того, как была произведена операция удаление геморроя, в случае применения нерассасывающегося шовного материала, пациенту снимают швы. Затем его выписывают на амбулаторное лечение. После малоинвазивного оперативного вмешательства в условиях поликлиники, пациент в этот же день отправляется домой.

В послеоперационном периоде назначается симптоматическая терапия, направленная на устранение болевого синдрома, спазма сфинктера прямой кишки, ускорения процессов регенерации и эпителизации раневой поверхности.

  1. Для обезболивания после геморроидэктомии назначают нестероидные противовоспалительные препараты, кремы, свечи и мази с местными анестетиками.
  2. Ускорения регенерации добиваются ранозаживляющими мазями и свечами, сидячими ванночками с отварами лечебных трав (кора дуба, ромашка, почечуйный горец) с последующей асептической обработкой послеоперационной зоны. Манипуляции проводят после туалета промежности также с применением лекарственных отваров.
  3. Спазм сфинктера прямой кишки после геморроидэктомии снимают Нитроглицериновым кремом.
  4. Регуляцию двигательной функции кишечника в послеоперационном периоде осуществляют диетотерапией, нормализацией питьевого режима, недолгими пешими прогулками.
  5. Для профилактики отсроченных осложнений после геморроидэктомии ограничивают физическую активность, запрещают подъем тяжестей.
Осложнения при операции на геморройПослеоперационный период

 

Усиление боли, повышение температуры тела, появление слизистых, гнойных или кровянистых выделений, изменение суточного диуреза сигнализирует о развитии послеоперационных осложнений. Необходимо срочно обратиться за медицинской консультацией и коррекцией лечения.

Реабилитационный период

Потеря трудоспособности после удаления узлов при закрытой геморроидэктомии составляет 3 недели, после открытой — до 5. Заживление в послеоперационном периоде зависит от неуклонного выполнения врачебных рекомендаций: соблюдения принципов правильного питания и гигиены, режима питья и физической активности.

В гигиенических целях в реабилитационном периоде после геморроидэктомии необходимо использовать нейтральные средства. Лучше всего подойдет детское мыло, специальные гели для интимной гигиены. Подмывания в первый месяц желательно делать после каждого акта дефекации. Не вытираться, а промокать перианальную зону чистыми салфетками или полотенцем.

Средний срок выхода на работу при отсутствии осложнений — через месяц после хирургического удаления узлов. Активную профессиональную деятельность необходимо временно поменять на более легкие условия труда. При офисной работе в реабилитационном периоде после геморроидэктомии рекомендуется жесткое сиденье стула или использование лечебной подушки, перерывы на гимнастику и хождение.

В период реабилитации исключены тяжелые физические нагрузки, а вот пешие прогулки спустя неделю будут весьма полезны. Занятие йогой, интимной гимнастикой, плавание можно начинать через месяц после геморроидэктомии, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Восстановление после операцииВосстановление после операции

 

Тренировки в тренажерном зале разрешены через 3 месяца при неосложненном послеоперационном периоде, причем силовые нагрузки запрещены. Рекомендуется также с осторожностью выполнять упражнения на пресс, мышцы ног в тренажерах, приседания.

Ценовая политика

Стоимость оперативного вмешательства зависит от объема поражения прямой кишки. Оценить ситуацию и определить метод лечения может только специалист. Поэтому к ценам по прайсу необходимо добавить стоимость врачебной консультации (около 10$) и каждого дополнительного метода обследования. Приведем столичные цены на каждый метод хирургического лечения (лучше знать стоимость «с запасом»):

  • метод склерозирования (за один узел) — от 50$
  • метод перевязки с применением латексного кольца — 40—50$
  • метод геморроидэктомии — от 75$
  • другие, малоинвазивные, методы — от 75$

В клинике могут предложить несколько методов лечения на выбор. Наилучшие отзывы пациентов, конечно же, о малоинвазивных манипуляциях, которые проводятся в короткие сроки, легко переносятся пациентами и обладают минимальным списком осложнений.

Зная о показаниях и противопоказаниях, о методах удаления и ходе операции и возможных осложнениях, больные геморроем легче соглашаются на радикальное лечение. Не затягивайте с лечением, промедление грозит присоединением новых осложнений и продлением ваших мучений.

Лучшее в рубрике

Быстро избавляемся от герпеса: 7 способов
20В избранное
Быстро избавляемся от герпеса: 7 способов
Какую пользу может оказать сок алоэ для организма
10В избранное
Какую пользу может оказать сок алоэ для организма
Перейти в рубрику «Заболевания»Перейти в рубрику «Лечение болезней»

Вопросы к автору

Статья полезна?0
В избранное
0 комментариев к статье

Для написания комментария, пожалуйста, авторизуйтесь.

Пока не добавлено ни одного комментария. Будьте первым!

Задать вопрос автору

Список вопросов пуст

В это время на главной странице