Трофические язвы на ногах - причины, симптомы и стадии заболевания
Наверх страницы
Выбрать тематикуеще 12

Трофические язвы на ногах: стадии и методы лечения

Опубликована 13.06.2017
Прочтения: 1401

Причины появления трофических язв на ногах? Фото стадий заболевания. Методы диагностики, лечения и профилактики болезни нижних конечностей.

Содержание

Виды язвенных дефектов

Признаки нарушения трофики

Тканевые реакции

Стадии процесса

Морфология язвенного дефекта

Осложнения

Диагностика

Лечение

Профилактика


Трофическая язва — глубокий некроз кожи и подкожной клетчатки с вовлечением подлежащих мягких тканей нейротрофической этиологии, которые отличаются длительным рецидивирующим течением (более 45 суток) и толерантностью к консервативному лечению. Не является самостоятельным заболеванием. Это последствие врожденной или приобретенной патологии, травм сосудов, нервных стволов, мягких тканей и костей. Появляются трофические язвы на кожных покровах и в глублежащих тканях вследствие значительного нарушения тканевого обмена.

Трофическая язва голениТрофическая язва голени

 

Основные причины развития:

  • Патология сосудов венозного типа (посттромбофлебитическая болезнь, генетическая или приобретенная слабость венозных клапанов, объемные процессы брюшной полости, сдавливающие венозные сплетения). Нарушения в тканях вызваны недостаточным оттоком крови, спастическим сужением артериол, открытием артериовенозных шунтов.
  • Патология сосудов артериального типа (облитерирующий эндартериит, атеросклероз, гипертоническая болезнь, сдавливание сосуда извне). Возникает недостаток кровяного притока, дисциркуляторные явления в капиллярах.
  • Патология сердца, легких в стадии декомпенсации, ожирение, приводящие к длительному застою в большом круге кровообращения и венозной недостаточности.
  • Снижение лимфооттока и лимфостаз (слоновость).
  • Врожденная патология сосудов (гемангиомы, лимфангиомы).
  • Травматические повреждения и манипуляции на сосудах крупного калибра (лигирование, аневризматическое расширение, артериовенозные свищи).
  • Повреждения ЦНС и периферических нервных волокон (травмы, заболевания). Нарушается иннервация питающих сосудов и самих тканей с угнетением усваивания питательных веществ клетками.
  • Травматические повреждения мягких тканей и костей (в т. ч. ожоги, отморожения, пролежни). Нарушение тканевого питания связано с тромбозом магистральных сосудов и образованием обширных рубцов.
Из за пролежней может появиться трофическая язваИз за пролежней может появиться трофическая язва

 

  • Хронические истощающие инфекционные заболевания (туберкулез, СПИД).
  • Системная соединительнотканная патология (коллагенозы) и болезни обмена веществ (сахарный диабет, цинга). Васкулит — воспаление стенки сосудов — при этих заболеваниях приводит к сужению, а впоследствии — к облитерации просвета сосудов.
  • Радиационные и химические повреждения (профессиональная патология).

Виды язвенных дефектов

Классифицируют язвенные дефекты в зависимости от этиологического фактора:

  • артериальная трофическая язва на ноге локализуется в области пальцев;
  • нейрогенная — чаще всего расположена на пятке или подошве;
  • диабетические трофические язвы нижних конечностей развиваются на коже подошвы и I пальца — «диабетическая стопа»;
  • гипертензивные — характеризуются симметричными поражениями передних или боковых поверхностей голеней;
  • варикозная язва (венозная) поражает кожу внутренней поверхности нижней трети голени;
Варикозная язваВарикозная язва

 

  • лучевые — развиваются в месте воздействия радиационного агента;
  • химические — последствия коагуляционного или колликвационного некроза от действия щелочей или кислот;
  • пролежни — разновидность поражений кожи и подлежащих тканей.

Признаки нарушения трофики

Несмотря на разнообразие причин, вызывающих нарушение трофики тканей, язвенные дефекты имеют общую морфологическую картину на всех стадиях течения. Располагаются трофические язвы на ногах в отдаленных от магистральных сосудов участках: пальцах, стопе, голени. Независимо от этиологии образования язвенных дефектов им предшествуют сходные клинические симптомы:



  • отек;
  • покраснение;
  • уплотнение кожи;
  • гиперпигментация и шелушение эпидермиса;
  • парестезии («мурашки», зуд, жжение);
  • боль;
  • перемежающая хромота и судороги;

Непосредственной причиной развития процесса является микротравма кожи с признаками глубоких нарушений питания.

Шелушение эпидермиса одно из нарушений трофикиШелушение эпидермиса одно из нарушений трофики

 

Тканевые реакции

В клетках тканевых структур с нарушенным кровообращением снижается активность окислительных ферментов. Замедляются химические окислительно-восстановительные реакции, развивается метаболический ацидоз. Основным типом обмена становится бескислородный, распад веществ преобладает над синтезом.

В цитоплазме клеток накапливаются токсины. Главный питательный запас — «склад» гликогена — истощается. Нарушается калий-натриевое равновесие, последний накапливается в клетках, тянет на себя воду, появляется отек. Вокруг капиллярных сосудов откладываются белковые депозиты, которые усугубляют нарушения микроциркуляции и утяжеляют гипоксию.

При распаде клеточных органелл — лизосом — высвобождаются ферменты (гидролазы), растворяющие клетки и ткани. Это начальная стадия заболевания. Распавшиеся тканевые элементы являются прекрасной питательной средой для микроорганизмов, вызывают образование антител к детриту.

К очагу некроза из сохранившегося кровеносного русла устремляются лейкоциты, которые очищают язвенный дефект от некротических тканей. В этой стадии тканевой детрит отторгается, оголяя дно раны.

Что такое заживающая трофическая язва? После очищения от некротических масс в результате активации пролиферации образуется грануляционная ткань, состоящая из множества капилляров и молодых фиброзных клеток.

Капилляры восстанавливают кровоток, приносят кислород и питательные вещества поврежденным клеткам. Фиброзные волокна не дают распространиться процессу. В «цветущий» период язвенный дефект состоит из трех слоев: некротических масс, неспецифических грануляций и фиброзных волокон.

Начальная стадия трофической язвыНа фото - начальная стадия трофической язвы

 

Впоследствии при благоприятном течении на месте грануляций образуются рубцы. Это классическая схема патогенеза. На любой стадии могут присоединиться осложнения, связанные с присоединением инфекции, развитием антител к собственным клеткам, ухудшением кровообращения.

Стадии процесса

Исходя их патогенеза, выделяют 4 стадии заболевания:

  1. Начальная стадия — образование острого язвенного дефекта.
  2. Стадия очищения — отторжение некротических масс и оголение дна.
  3. Стадия грануляции — начинается от центра язвенного дефекта, постепенно распространяясь к периферии.
  4. Стадия рубцевания и эпителизации наступает при адекватном и эффективном лечении. Фиброзная ткань более компактна, по сравнению с окружающими тканевыми структурами, поэтому рубец несколько западает. При патологическом рубцевании образуется уродливый келоидный рубец, выступающий над поверхностью кожи. Рубцы покрываются многослойным плоским эпителием.

Длительность стадий заболевания индивидуальна и зависит от фоновой патологии, реактивности организма, своевременности и адекватности лечения. При хроническом незаживающем течении дно язвенного дефекта углубляется. Сначала дном является подкожная жировая клетчатка, затем — мышцы, в самом тяжелом случае в дне раны видны кости. При переходе воспаления на костные структуры развивается гнойный остеомиелит, могут возникать патологические переломы.

Стадии трофических язвСтадии трофических язв

 

Морфология язвенного дефекта

Так что же такое трофическая язва? Некротический, часто очень болезненный очаг округлой, овальной или неправильной формы, окруженный отечными, плотными, подрытыми краями. Размеры язвенного дефекта зависят от длительности и причины процесса: от пятикопеечной монеты до гигантской раны, циркулярно охватывающей голень. В дне язвенного дефекта — красные грануляции, покрытые гноем.

Окружающая кожа плотная, пигментированная или синюшная. Трофическая язва при варикозном расширении вен или нейрогенного происхождения вызывает повышение температуры окружающих тканевых структур (местная температура).

Отсутствие гноя в дне язвенного дефекта свидетельствует о слабой реактивности организма и является плохим прогностическим признаком в плане излечения патологии. При зеленоватой окраске выделений из раневой поверхности можно подозревать наличие синегнойной палочки. Неприятный запах, обилие гноя или сукровица — признак прогрессирования процесса.

Осложнения

При отсутствии терапии или неадекватном лечении, вместо грануляции, развивается стадия осложнений:

  • присоединение грибковой суперинфекции;
  • восходящий флебит, тромбофлебит;
Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностейТромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

 

  • воспаление лимфатических сосудов (лимфангоит) переходом на лимфатические узлы (паховый лимфаденит);
  • переход воспаления на нижележащие структуры (артрит, остеомиелит);
  • аррозия стенки крупного сосуда с развитием кровотечения;
  • распространение гнойного воспаления по межмышечным пространствам — флегмона мягких тканей ноги (наиболее частое осложнение при сахарном диабете);
  • тромбоз артерий в зоне очага воспаления, ведущий к гангрене;
  • аллергические реакции (дерматит, экзема);
  • распространение микроорганизмов кровью по внутренним органам — сепсис (заражение крови);
  • токсико-бактериальный шок;
  • озлокачествление в местах усиленного размножения резервных клеток — плоскоклеточный рак или мягко-тканная саркома.
Одно из осложнений заражение кровиОдно из осложнений - заражение крови

 

Диагностика

Так как принципом адекватного лечения является устранение причины развития патологии, в первую очередь необходимо установить, почему развилась трофическая язва на ноге:

  1. Больному проводят полное обследование на выявление общей патологии.
  2. Акцентируют внимание на состояние сосудов (венозных, артериальных, лимфатических): проводятся функциональные тесты, ангиография, доплерография, УЗИ, компьютерная томография и магнитный резонанс.
  3. Для эффективной антибиотикотерапии, берут бактериальные посевы с раневой поверхности и определяют чувствительность микрофлоры.
  4. Чтобы проследить динамику процесса и эффективность лечения, берут повторную многократную биопсию.

Лечение

Трофические язвы нижних конечностей требуют длительного и поэтапного лечения. В зависимости от стадии и обширности процесса используют медикаментозные и хирургические методы терапии:

  • При продуктивном лечении фонового заболевания и устранении причин развития патологии адекватной станет консервативная терапия (при сахарном диабете, коллагенозах). Трофические язвы на ногах при варикозе вен будут поддаваться медикаментозному лечению после ликвидации венозного застоя. При нарушениях оттока крови желателен постельный режим с возвышенным положением конечности.
  • После определения чувствительности микрофлоры назначают соответствующую антибиотикотерапию.
Для лечения назначают антибиотикиДля лечения назначают антибиотики

 

  • Симптоматическая терапия патологии заключается в применении анальгетиков, жаропонижающих, противовоспалительных средств.
  • Местное лечение язвенного дефекта предусматривает туалет раневой поверхности, после чего используют мази и лекарственные растворы с комплексным действием.
  • В стадии заживления показаны физиотерапевтические процедуры (бальнеологические, лечение ультразвуком).
  • При неэффективности медикаментозного лечения проводят оперативное очищение или иссечение ран в пределах неизмененных тканей, восстанавливают артериальный кровоток хирургическими методами (тромбэктомия, симпатэктомия).

Какой метод выбрать, а также как лечить трофические язвы на коже, знает врач-сосудолог. Если возникли первые симптомы, а тем более — местные проявления начальной стадии, необходимо срочно обратиться к врачу.

Профилактика

Основой профилактических мероприятий является лечение патологии, приводящей к образованию язвенного дефекта. Если трофика тканей уже нарушена, необходимо избегать травм: расчесов, царапин, ударов. Для профилактики рецидивов при трофических изменениях стопы рекомендуется специальная ортопедическая обувь. По необходимости нужно поменять условия работы для обеспечения покоя нижним конечностям и снижения нагрузки на них.

Трофическая язва на ноге является следствием тяжелых нарушений кровообращения, связанных с различными факторами. Не пытайтесь лечить патологию самостоятельно.

Только врач может адекватно оценить ситуацию, выявить причину развития и подобрать эффективное лечение.

А у нас есть канал в Яндекс.Дзен

Подписывайтесь, чтобы получать свежие материалы в момент их публикации!

Лучшее

Артроз голеностопного сустава: лечение, симптомы и первые признаки
0В избранное
Артроз голеностопного сустава: лечение, симптомы и первые признаки
Список продуктов, полезных для здоровья
1В избранное
Список продуктов, полезных для здоровья
Перейти в рубрику «Заболевания»Перейти в рубрику «Лечение болезней»

Если нашли ошибку, выделите текст и нажмите Ctrl + Enter


Статья полезна?0
В избранное
0 комментариев к статье

Для написания комментария, пожалуйста, авторизуйтесь.

Пока не добавлено ни одного комментария. Будьте первым!

В это время на главной странице

Сообщите нам об ошибке

Вставить изображение

Графические файлы до 5мб

Пожалуйста, заполните все необходимые поля.

Пожалуйста, подтвердите, что не являетесь роботом.